Arthrose der Kniegelenke (Gonarthrose) – Symptome und Behandlung

Arthrose des Kniegelenks (Gonarthrose) ist eine chronisch fortschreitende Erkrankung des Kniegelenks mit Schädigung, Ausdünnung und Zerstörung seines knorpeligen Teils (Gelenkflächen von Femur und Tibia) sowie Schädigung des subchondralen Knochens. Untersuchungen (Arthroskopie und MRT) haben gezeigt, dass neben der Schädigung des Gelenkknorpels auch die Menisken und die Gelenkinnenhaut an dem Prozess beteiligt sind. Gonarthrose ist eine der häufigsten orthopädischen Erkrankungen. Es gibt seine Synonyme: Osteoarthritis (OA), deformierende Arthrose. Die Krankheit stellt ein wichtiges sozioökonomisches Problem dar, da sie sehr weit verbreitet ist und durch ständige Schmerzen die Lebensqualität der Patienten erheblich verschlechtert und darüber hinaus zur Ursache einer hohen Behinderung wird.

Bis Mitte der 80er Jahre des letzten Jahrhunderts gab es keine eindeutige Definition der Krankheit. Erst 1995 wurde festgestellt, dass die Krankheit das Ergebnis mechanischer und biologischer Faktoren ist, die zu einem Ungleichgewicht zwischen den Prozessen des Abbaus und der Synthese der extrazellulären Matrix des Gelenkknorpels führen. Infolgedessen kommt es zum Zerfall und zur Degeneration von Fasern, es bilden sich Risse, Osteosklerose und Verdichtung der kortikalen Schicht des subchondralen Knochens, Osteophyten wachsen und es bilden sich subchondrale Zysten. 

Viele Faktoren führen zu einer Gonarthrose, darunter:

1. chronisches Trauma (Verletzung der körperlichen Aktivität, Übergewicht);
2. endokrine, entzündliche, metabolische und ischämische Erkrankungen;
3. das Vorliegen angeborener oder erworbener Störungen der Beziehungen, der Form oder der strukturellen Organisation der Gelenkextremitäten.

Symptome einer Arthrose der Kniegelenke

Arthrose des Kniegelenks ist gekennzeichnet durch:

• allmählicher Beginn;
• leichte Gelenkschmerzen bei Bewegungen, insbesondere beim Treppensteigen;
• „Steifheit“, Steifheit und „anfängliche Schmerzen“, die bei den ersten Schritten auftreten und nachlassen oder verschwinden, wenn der Patient „abweicht“, treten nach erheblicher körperlicher Aktivität wieder auf.
• Das Aussehen des Knies bleibt gleich. Manchmal kommt es zu einer leichten Schwellung oder es kommt zu Flüssigkeitsansammlungen im Gelenk (es entsteht eine Synovialitis). Gleichzeitig nimmt das Volumen des Knies zu, es schwillt an, wird flacher, es sind Bewegungseinschränkungen und Schweregefühle zu spüren.

Mit fortschreitender Krankheit werden die Schmerzen stärker und treten auch bei minimaler Anstrengung und einem langen Spaziergang auf. Befindet sich entlang der vorderen Innenfläche des Gelenks. Längere Ruhe hilft normalerweise, die Schmerzen zu lindern. Der Bewegungsumfang der Gelenke kann abnehmen, es kann ein Knirschen auftreten und bei maximaler Beugung des Beins treten stechende Schmerzen auf. Die Konfiguration des Gelenks verändert sich, als würde es sich ausdehnen. Eine Synovialitis kommt häufiger vor, dauert länger und verursacht eine große Flüssigkeitsmenge.

Das letzte Stadium der Gonarthrose unterscheidet sich dadurch, dass die Schmerzen nahezu konstant werden und nicht nur beim Gehen, sondern auch in Ruhe und sogar nachts, wenn die Patienten nach einer bequemen Schlafposition suchen müssen, Angst verursachen. Die Bewegung ist eingeschränkter: Es ist schwierig, das Bein vollständig zu beugen und zu strecken. Das Gelenk verformt sich und nimmt an Volumen zu. Häufig werden Valgus- (X-förmige) oder Varus- (O-förmige) Deformitäten der Beine beobachtet. Der Gang wird instabil und schwankt. In schwerwiegenderen Fällen sind ein Stock oder Krücken erforderlich.

Forschern zufolge haben 76 Prozent der älteren Erwachsenen, die über Knieschmerzen klagen, Röntgenbilder, die eine Gonarthrose zeigen. Laut Statistik sind Frauen nach dem 45. Lebensjahr häufiger von der Krankheit betroffen, die mit hormonellen Veränderungen einhergeht.

Pathogenese der Arthrose der Kniegelenke

Es gibt primäre und sekundäre Arthrose.

Primäre Arthrose:

• Gelenkknorpel wird ständig zerstört und erneuert; Normalerweise sind diese Prozesse ausgeglichen. Mit zunehmendem Alter verlangsamt sich die Erneuerung des Knorpels und die Zerstörung beginnt vorherrschend zu sein, ein Phänomen, das als Degradationsprozess oder Degeneration bezeichnet wird. Das Gewicht eines Menschen spielt eine wichtige Rolle, denn bei einer Masse von 70 kg in 20 Schritten tragen wir 700 kg auf jedem Bein (70 kg x 10 Schritte), bei einer Masse von 120 kg tragen wir bereits 1200 kg auf jedem Bein. Daher nutzt sich schwacher Knorpel viel schneller ab;
• man muss bedenken: Das Gelenk erhält Nährstoffe und regeneriert sich, während es sich bewegt; Eine sitzende Lebensweise reduziert Stoffwechselprozesse und die notwendigen Elemente gelangen nicht in den Knorpel;
• Es gibt kontroverse Beweise über die erbliche Rolle bei der Entstehung der Krankheit. Wenn Eltern Arthrose hatten, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass diese bei Kindern auftritt;
• tritt aufgrund einer autoimmunen Synovialentzündung auf.

Sekundäre Arthrose wird verursacht durch:

• Verletzungen (Frakturen, Risse der Meniskus- und vorderen Kreuzbänder). Leider führen diese Verletzungen bei jedem Menschen, unabhängig vom Alter, zu einer übermäßigen Belastung des Knorpels. Ein Bruch eines mit Knorpel bedeckten Knochenteils geht mit der Bildung einer Unregelmäßigkeit einher – einer „Stufe“. In diesem Bereich kommt es bei der Verdrängung zu Abrieb und zur Bildung von Arthrose;
• rheumatoide Arthritis, Morbus König (Osteochondritis dissecans), Folgen einer eitrigen Gelenkentzündung (Gonitis) usw.;
• regionale Gefäßerkrankungen;
• Chronische exsudativ-proliferative und narbige Adhäsionsprozesse im Gelenk.

Bei der Arthrose (Osteoarthrose) sind neben der fortschreitenden Zerstörung des Knorpels, dem Verlust seiner Elastizität und stoßdämpfenden Eigenschaften nach und nach auch die Knochen beteiligt. Unter Belastung entstehen scharfe Kanten (Exostosen), die fälschlicherweise als „Salzablagerungen“ angesehen werden – bei der klassischen Arthrose treten keine Salzablagerungen auf. Mit fortschreitender Arthrose „frisst“ sie weiterhin den Knorpel. Dann verformt sich der Knochen, es bilden sich dort Zysten, alle Strukturen des Gelenks sind betroffen und das Bein beugt sich.

Neben der Innen- oder Außenseite des Knies kann Arthrose auch die Oberflächen zwischen der Kniescheibe und der interkondylären Rinne des Femurs betreffen. Diese Option wird als patellofemorale Arthrose bezeichnet.

 Die Ursache liegt meist in einer Subluxation, Fraktur oder Lateralisierung der Patella.

Einteilung und Entwicklungsstadien der Arthrose der Kniegelenke

Unabhängig von der Ursache gibt es drei Krankheitsstadien:

• Phase I – erste Manifestationen. Es ist durch primäre Veränderungen im hyaliner Knorpel gekennzeichnet. Knochenstrukturen werden nicht beeinträchtigt. Die Blutversorgung der intraossären Gefäße und Kapillaren ist unterbrochen. Die Knorpeloberfläche wird trocken und verliert ihre Glätte. Geht die Erkrankung mit einer intensiven und anhaltenden Synovialitis einher, entsteht eine Zyste. Nach starker Belastung des Gelenks treten dumpfe Schmerzen auf. Es kann zu einer leichten Schwellung kommen, die nach Ruhe verschwindet. Es gibt keine Verformung.
• Stadium II: Die Knorpelschicht wird stark dünner und fehlt an manchen Stellen vollständig. An den Rändern der Gelenkflächen treten Osteophyten auf. Die qualitativen und quantitativen Eigenschaften der Gelenkflüssigkeit verändern sich: Sie wird dichter, zähflüssiger, was zu einer Verschlechterung ihrer Ernährungs- und Schmiereigenschaften führt. Der Schmerz ist länger und intensiver und bei Bewegung ist oft ein knirschendes Geräusch zu hören. Es kommt zu einer leichten bis mäßigen Bewegungseinschränkung und einer leichten Verformung des Gelenks. Die Einnahme von Analgetika hilft, Schmerzen zu lindern.
• Stadium III: Fehlen von Knorpel in den meisten betroffenen Bereichen, schwere Sklerose (Verhärtung) des Knochens, viele Osteophyten und starke Verengung oder Fehlen des Gelenkraums. Der Schmerz ist nahezu konstant, der Gang ist beeinträchtigt. Die Beweglichkeit ist stark eingeschränkt und es kommt zu einer Gelenkverformung. NSAIDs, Physiotherapie und andere Standardbehandlungen sind wirkungslos. 

Abhängig von der Anzahl der betroffenen Gelenke wird zwischen einseitiger und beidseitiger Gonarthrose unterschieden.

Komplikationen einer Arthrose der Kniegelenke

Die häufigste Komplikation der Stadien II und III ist die Tenosynovitis der Adduktorenmuskelgruppe des Oberschenkels. Dies äußert sich durch Schmerzen entlang der Gelenkinnenfläche, die sich bei Bewegung verstärken. Die Ursache ist ein Ungleichgewicht und eine Verformung der Muskulatur. Bei einer langfristigen Einschränkung des Bewegungsumfangs kommt es zur Kontraktur. Darüber hinaus kommt es häufig zu einer Synovialitis. Eine fortgeschrittene Gonarthrose betrifft den gesamten Bewegungsapparat und stört die Biomechanik der Wirbelsäule und anderer großer Gelenke der unteren Extremitäten. Dies kann zu Bandscheibenvorfällen und Arthritis anderer Gelenke führen. Das zweite Kniegelenk wird überlastet (bei einseitiger Erkrankung), da der Patient das schmerzende Bein schont und das Gewicht auf das andere gesunde Bein verlagert.

Diagnose einer Arthrose der Kniegelenke

Die Diagnose wird von einem orthopädischen Traumatologen gestellt und in den allermeisten Fällen ist eine Untersuchung und eine Röntgenaufnahme des Kniegelenks in zwei Projektionen (direkt und lateral) ausreichend. Klinische Daten und Bilder helfen bei der Bestimmung des Krankheitsstadiums.

Im Frühstadium der Erkrankung mit geringfügigen Veränderungen des Knochengewebes ist eine Röntgenuntersuchung nicht so wertvoll. In diesem Stadium kann eine Gonarthrose arthroskopisch diagnostiziert werden. Die Präzision der Methode ist sehr hoch; Nur seine invasive Art und sein Preis können es stoppen.

Ultraschall ermöglicht keine klare Visualisierung von Veränderungen des Gelenkknorpels und der intraartikulären Strukturen. Mittels MRT lassen sich Veränderungen der Knochen-, Knorpel- und Weichteilstrukturen des Gelenks sowie des subchondralen Knochens mit einer Genauigkeit von 85 % erkennen. Mit der Szintigraphie kann die Stoffwechselaktivität des periartikulären Knochengewebes beurteilt werden.

Ein Anstieg des Phosphor- und Kalziumgehalts in der dehydrierten Gelenkflüssigkeit ist ein Hinweis auf die Zerstörung des osteochondralen Gewebes des Gelenks und die Ansammlung von Abbauprodukten. Auch das Blut wird untersucht: allgemeine Analyse und Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG); Bestimmen Sie den Fibrinogen-, Harnstoff- und andere biochemische Parameter von Blut und Urin.

Behandlung von Arthrose der Kniegelenke

Konservativ - entzündungshemmende Medikamente, Schmerzmittel, Muskelrelaxantien, Gefäß-, Chondroprotektoren, Kompressen, Kinesiotaping, Physiotherapie, Physiotherapie, Orthesen.

Minimalinvasiv: paraartikuläre Blockaden (Novocain + Medikamente lindern Schmerzen und Entzündungen), Injektion von künstlichem Gleitmittel in das Gelenk selbst, Plasmalift.

Chirurgisch - Arthroskopie (eine wenig traumatische Methode zur Behandlung intraartikulärer Pathologien und zur Entfernung beschädigter Strukturen), Endoprothese.

Konservative Methoden sind im Anfangsstadium der Erkrankung am effektivsten. Sie helfen, Schmerzen zu lindern und die Knorpelzerstörung vorübergehend zu verlangsamen. In Phase II sind wirksamere Methoden erforderlich. Das Einbringen von Hyaluronsäurepräparaten in die Gelenkhöhle dient der Reduzierung von Reibung und Trauma des Knorpels. Es gibt keine eindeutigen Beweise für die Wiederherstellung des Knorpels, es ist jedoch nützlich, um Oberflächen zu schmieren. Unter der „PRP-Therapie“ (Plasmolifting) versteht man die Injektion von plättchenreichem Plasma in das Kniegelenk, das durch Zentrifugieren aus dem Blut des Patienten gewonnen wird. Es nährt den Knorpel und fördert seine Regeneration, da die Autoplasma-Blutplättchen zahlreiche Wachstumsfaktoren und Zytokine enthalten, die die Regeneration geschädigten Gewebes fördern.

Der Endoprothesenersatz ist eine gängige und wirksame chirurgische Methode zur Behandlung schwerer Gonarthrose, die es Ihnen ermöglicht, die Beweglichkeit der Gliedmaßen zu erhalten und anschließend ein erfülltes Leben zu führen. Dabei handelt es sich um einen High-Tech-Eingriff, der etwa eineinhalb Stunden dauert. In der postoperativen Phase sind Rehabilitation und langfristige Gelenkentwicklung notwendig. Nach 25–30 Jahren, wenn das künstliche Gelenk abgenutzt ist, muss es erneut ersetzt werden.

Vorhersage. Prävention

Sie müssen verstehen, dass eine beginnende Arthrose sofort behandelt werden muss. Wenn bei Ihnen das Risiko besteht, dass diese Krankheit auftritt, ist es möglich, den Ausbruch hinauszuzögern. Deshalb empfehlen wir:

• die Belastung des Kniegelenks reduzieren;
• Schwimmen: Wasser baut Stress ab;
• massieren Sie selbst die Muskeln des Unterschenkels und des Oberschenkels;
• vermeiden Sie Unterkühlung und Überlastung;
• Normalgewicht halten;
• mit dem Rauchen und Alkohol aufhören;
• Frauen tragen bequeme Schuhe mit niedrigem Absatz;
• Physiotherapie machen

Bevor Sie mit therapeutischen Übungen beginnen, sollten Sie unbedingt Ihren Arzt konsultieren. Die Übungen werden in einem langsamen Tempo durchgeführt. Treten beim Turnen Schmerzen oder Unwohlsein auf, sollten die Übungen abgebrochen werden.

Es dürfen nur wirksame Medikamente eingesetzt werden. Einreibungen, Kompressen und andere Volksmethoden sind wirkungslos; Sie wirken nicht auf die Krankheitsursache ein, sondern helfen nur, vom Schmerz abzulenken. Vermeiden Sie Verletzungen und Überlastungen: Springen, Tragen schwerer Gegenstände, langes Stehen oder Sitzen in einer unbequemen Position. Dies beschleunigt das Fortschreiten der Krankheit.

Es ist auch notwendig, rheumatoide Arthritis, Gicht und systemische Erkrankungen rechtzeitig zu diagnostizieren und zu behandeln.

Die Prognose hängt davon ab, in welchem Stadium sich der Patient an den Arzt wendet und von der richtigen Therapie. Je früher Sie mit der richtigen Behandlung beginnen, desto besser sind Ihre Chancen, eine Operation zu vermeiden.